Les traitements :

Autres approches et compléments

Retirer le fibrome, conserver l’utérus

La myomectomie

La myomectomie consiste à enlever le ou les fibromes en préservant l’utérus : c’est l’option de référence lorsqu’une grossesse est souhaitée.

Plusieurs voies sont possibles selon la localisation FIGO :

Myomectomie hystéroscopique

Pour les fibromes sous-muqueux (types 0–1–2). Le fibrome est réséqué par les voies naturelles, sans aucune cicatrice, en ambulatoire le plus souvent.

Myomectomie cœlioscopique (laparoscopie)

Pour les fibromes intramuraux et sous-séreux. Par quelques petites incisions, avec une récupération plus rapide qu’une chirurgie ouverte. La chirurgie peut être assistée par robot dans les cas complexes.

Chirurgie vaginale assistée par endoscopie (vNOTES)

Une approche moderne, sans cicatrice abdominale, dans des indications sélectionnées.

Myomectomie par laparotomie

Réservée aux utérus très volumineux ou aux fibromes multiples.

Les fibromes pouvant récidiver, un suivi est proposé après une myomectomie.

Le seul traitement définitif

L'hystérectomie

L'ablation de l'utérus (hystérectomie)

Il est le seul traitement définitif du fibrome : elle supprime tout risque de récidive. Elle ne se conçoit que lorsqu’il n’y a plus de désir de grossesse, après échec ou inadéquation des autres options, et après une décision pleinement partagée. Elle se réalise le plus souvent par voie vaginale ou cœlioscopique (voire vNOTES), moins invasives que la voie ouverte. Les ovaires sont conservés chaque fois que possible.

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